Entrevista a Victoria de Felipe. Fibromialgia y Teoria de Grupo operativo

SP-KOAN: ¿POR QUÉ SE CONSIDERA UNA ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA?

Mª Victoria:

El concepto psicosomático ha sufrido transformaciones a lo largo del tiempo. En un primer momento se refería a determinadas enfermedades de las que no se conocía una etiología orgánica o en las que era evidente una causa psíquica. Posteriormente se puso el acento en los enfermos, señalando algunas características de éstos como déficits para simbolizar y una incapacidad para sentir los afectos o ponerlos en palabras. Ahora se centra en la articulación psico-neuro-endocrino-inmunológica.

La posición actual respecto a dicho concepto y la que contemplamos en nuestro equipo es la que Ulnik (2000) define como clínica psicosomática, “la disciplina que se ocupa de todos los aspectos psicológicos involucrados (aunque no sean la causa) en la atención de TODOS los pacientes que presentan episodios o enfermedades somáticas de cualquier índole”.

Si partimos de esta posición está claro que la fibromialgia es una enfermedad psicosomática ya que están involucrados en la misma factores biológicos, psicológicos y también sociales. Los factores psicológicos tienen un papel fundamental en la FM.

 

SP-KOAN: ¿EXISTEN FACTORES DE VULNERABILIDAD?

Mª Victoria:

Aunque se está realizando mucha investigación a nivel físico, no es mi especialidad por lo que me voy a centrar en los factores psicosociales. Lo que hemos encontrado en nuestros pacientes como posibles factores de riesgo o vulnerabilidad, y que coincide con lo referido por otros autores, son experiencias adversas a lo largo de la vida, exceso de responsabilidades o cargas, tanto psicológicas como físicas, duelos no elaborados. Muchas de estas situaciones influyen en que no se adquieran los recursos psicológicos suficientes y aumente la vulnerabilidad psicológica ante situaciones estresantes en la edad adulta.

SP-KOAN: DICEN QUE LAS PACIENTES CON FIBROMIALGIA SON LAS NUEVAS HISTERICAS ¿QUÉ OPINA AL RESPECTO?

Mª Victoria:

No es fácil contestar a esta pregunta porque el término “histérica” puede tener connotaciones peyorativas, tanto en la población general como en el ámbito sanitario. Creo que realizar afirmaciones de este tipo puede predisponer negativamente en muchos casos hacia los enfermos con fibromialgia. El término histeria, desde el psicoanálisis, se refiere a una estructura psíquica determinada, con unas características específicas. Pero este término, en otros contextos va a tener otras connotaciones diferentes. Entiendo lo que se dice respecto a la fibromialgia como la histeria del siglo XXI en cuanto a la expresión de conflictos a través del cuerpo, la incomprensión que suscitan e incluso el rechazo, como ocurrió con la histeria en otros tiempos. Pero no todas las pacientes con FM tienen una estructura histérica, mi experiencia clínica coincide con lo referido por otros psicoanalistas en el sentido de encontrarnos también con fenómenos psicosomáticos.

No todos los pacientes con FM tienen la misma estructura de personalidad, de hecho la presencia de subgrupos en fibromialgia es defendida por la mayoría de los clínicos que trabajan con estos pacientes. Muchos de estos estudios diferencian los subgrupos en base a la afectación de la calidad de vida y a la presencia de factores emocionales pero también podríamos hablar de subgrupos en base a las diferentes estructuras psíquicas de los pacientes, e incluso nos podemos encontrar síntomas que corresponden a una conversión y síntomas que corresponden a un fenómeno psicosomático en el mismo sujeto, si pensamos en la fibromialgia como una patología Límite.

 

SP-KOAN: ¿CUAL ES EL PERFIL DE PACIENTE  CON FIBROMIALGIA QUE LLEGA A SU CONSULTA?

Mª Victoria:

Nos encontramos con una mujer de 45 años, casada, con estudios primarios o EGB, que ha realizado trabajos que han exigido mucho esfuerzo y en la actualidad se encuentra en situación laboral de incapacidad. Lleva unos 7 años con dolor y ha peregrinado por la consulta de múltiples especialistas, hasta que hace dos años aproximadamente ha sido diagnosticada de FM. Ya ha realizado tratamiento psiquiátrico o psicológico en el pasado, y además de fibromialgia padece alguna otra enfermedad reumatológica.
Su infancia no fue fácil, tuvo problemas familiares, pérdidas tempranas o situaciones económicas difíciles que la llevaron a trabajar desde la infancia o la adolescencia. Las dificultades continuaron en la vida adulta hasta que “no pudo” con alguna situación vital (física o psíquica), a partir de la cual se intensificaron o aparecieron esos dolores por todo el cuerpo, que no remiten con nada, ese cansancio, ese insomnio. 
Tiene depresión, ansiedad, mala calidad de vida y estado de salud general y dificultades importantes en las relaciones con los demás. Se siente incomprendida, impotente, inútil y que no sirve para nada, lo que la lleva a aislarse cada vez más.

Me ha preguntado el perfil de paciente, he ido refiriendo las características que más se dan, prácticamente todas las que he referido las encuentro en más de la mitad de los pacientes que acuden a mi consulta. Está claro que no todos tienen estas características y por supuesto que un paciente no las cumple todas.  

SP-KOAN: ¿PODRIA DECIRSE QUE LA FIBROMIALGIA ES UNA ENFERMEDAD DE MUJERES?

Mª Victoria:

Alrededor del 95% de las personas que tienen FM son mujeres. Según este dato, la FM es una enfermedad que la padecen fundamentalmente mujeres. No sé si contesto a la pregunta.

 

SP-KOAN: ¿CUAL ES EL PERFIL DE PACIENTE  CON FIBROMIALGIA QUE LLEGA A SU CONSULTA?

Mª Victoria:

Alrededor del 95% de las personas que tienen FM son mujeres. Según este dato, la FM es una enfermedad que la padecen fundamentalmente mujeres. No sé si contesto a la pregunta.